初歩预约

必填项目

姓名

性别

年龄

希望来院日期(大致日期)

希望来院时间

联系方式


预约金支付方法

※多数医院为预约制,一旦预约成功,该时间段内医生不会为其他患者治疗,如果预约者无故取消(特殊情况除外)会为医院造成损失,所以需要支付200人民币预约金,顺利来院后,全部退还预约金。

以下为任意选项

医院名(如果已经有指定医院可填写)

其他期望治疗内容,困扰等

或其他问题可自由填写